Πρόστιμα 300.000 ευρώ σε πέντε ιδιωτικές κλινικές

Κυρώσεις σε πέντε Ιδιωτικές Κλινικές, ύψους 300.000 ευρώ, επέβαλε στη διάρκεια του 2016 η Γενική Επιθεωρήτρια της Υπηρεσίας ελέγχου δαπανών υγείας φορέων κοινωνικής ασφάλισης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ), η οποία πραγματοποίησε 17 εντολές ελέγχου σε Ιδιωτικές Κλινικές, σε τρία Νοσοκομεία και 16 εντολές ελέγχου σε Διαγνωστικά Εργαστήρια. Οι έλεγχοι στις Ιδιωτικές Κλινικές είναι σε εξέλιξη.

Επίσης, από τους ελέγχους των διαγνωστικών εργαστηρίων οι οποίοι ολοκληρώθηκαν, επεβλήθη σε ένα διαγνωστικό Κέντρο 3.439€ πρόστιμο, ενώ έχουν κληθεί για εξηγήσεις για σημαντικές και πολλές παραβάσεις Διαγνωστικά Κέντρα και Εργαστήρια για καταχρηστικές χρεώσεις σε βάρος των ασφαλισμένων και βρίσκονται στη φάση αξιολόγησης και επιβολής κυρώσεων.

Να θυμίσουμε, ότι η ΥΠΕΔΥΦΚΑ το τελευταίο διάστημα διεξάγει πολλούς και μεγάλους ελέγχους σχετικά με επιθέματα κατακλίσεων και προϊόντα ειδικής διατροφής, όπου παρατηρείται υψηλή παραβατικότητα.

Τα παραπάνω τονίζονται σε ανακοίνωση της Υπηρεσίας Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ) και ειδικότερα της Γενικής Επιθεωρήτριας της Υπηρεσίας Γεωργίας Γεωργιάδου.

Στο σημείωμά της η Υπηρεσία αναφέρει αναλυτικά:

– Η ΥΠΕΔΥΦΚΑ δρα με γνώμονα το Δημόσιο Συμφέρον, με διαφάνεια και αποτελεσματικότητα και το έργο της έχει αναγνωρισθεί ακόμη και στην Ευρώπη, από το Ευρωπαϊκό Δίκτυο κατά της Διαφθοράς στην Υγεία (EHFCN) του οποίου είναι μέλος.

– Η ΥΠΕΔΥΦΚΑ διενεργεί τακτικούς ελέγχους καθώς και σωρεία έκτακτων ελέγχων που προκύπτουν μετά από καταγγελίες ασφαλισμένων, με βάση τη χρονική σειρά και τη σημαντικότητα της καταγγελίας.

– Η ΥΠΕΔΥΦΚΑ αποτελεί το μοναδικό ελεγκτικό μηχανισμό του ΕΟΠΥΥ και έχει πολλούς και σημαντικούς ελέγχους να επιδείξει διαχρονικά, ενώ έχει υποβάλλει προτάσεις στη Διοίκηση του Οργανισμού για τη διόρθωση των στρεβλώσεων, του νομοθετικού πλαισίου και των συμβάσεων, που έχουν διαπιστωθεί από τους ελέγχους που έχει διεξάγει, παρά το ολιγάριθμο προσωπικό της, για το οποίο έχει γίνει πολλές φορές αίτημα ενίσχυσης.

Να σημειώσουμε, ότι η ΥΠΕΔΥΦΚΑ ξεκίνησε ουσιαστικά την επιβολή κυρώσεων από τις 19-7-2012, καθώς υπήρχε καθυστέρηση στην νομοθετικές ρυθμίσεις της επιτροπής εντάσεων του ΕΟΠΥΥ όπως τονίζει χαρακτηριστικά η επικεφαλής της Υπηρεσίας.

Να σημειωθεί πως από τους ελέγχους το 2013 διαπιστώθηκαν σωρεία παραβάσεων σε ιδιωτικές κλινικές. Ειδικότερα, σε έλεγχο σε ιδιωτική κλινική βρέθηκαν 36 βιβλιάρια ασθενείας ασφαλισμένων που δεν νοσηλεύονταν στην κλινική κατά τον επιτόπιο έλεγχο, μακροχρόνιες και επαναλαμβανόμενες μηνιαίες νοσηλείες με χρεώσεις ΚΕΝ και παρατάσεις νοσηλείας, χωρίς ιατρικές γνωματεύσεις εισαγωγής, λάθος χρεώσεις ΚΕΝ, χρεώσεις ΚΕΝ για νοσηλείες που δεν αιτιολογούνται.

Το 2014 επιβλήθηκαν πρόστιμα ύψους 325.000€ σε Ιδιωτικές κλινικές, έγιναν καταλογισμοί σε κλινικές λόγω καταχρηστικών χρεώσεων στον ΕΟΠΥΥ από πορίσματα 5 κλινικών ύψους 300.000€ και καταλογισμοί σε κλινικές λόγω καταχρηστικών χρεώσεων σε 7 ασφαλισμένους ύψους 80.000€.

Σε ελέγχους καταχωρημένων παραπεμπτικών στην ΗΔΙΚΑ Κέντρου Αποθεραπείας και Αποκατάστασης στην περιοχή της Αθήνας διαπιστώθηκε η κατά παράβαση έκδοση 63 παραπεμπτικών διαγνωστικών εξετάσεων (41 ασφαλισμένοι), οι οποίες δεν εξαιρούνται του κλειστού νοσηλίου, ενώ οι ασφαλισμένοι νοσηλεύονταν με ημερήσιο κλειστό νοσήλιο. Επιπλέον, διαπιστώθηκε αντίστοιχη συνταγογράφηση και εκτέλεση σε 28 παραπεμπτικά (10 ασφαλισμένων) μετά την ημερομηνία θανάτου τους. Η κύρωση του καταλογισμού της ζημίας του ΕΟΠΥΥ με το επιβαλλόμενο χρηματικό πρόστιμο ανέρχεται στο ποσό των 15.000€.

Το 2015 επιβλήθηκαν κυρώσεις από ελέγχους σε 3 Ιδιωτικές κλινικές ύψους 85.000€ και καταχρηστικές χρεώσεις ασφαλισμένων από 16 Ιδιωτικές Κλινικές ύψους 154.835,55€.